（单选题）男性，30岁，发热10天，高达39.6℃，伴头痛，无咳嗽，无呕吐腹泻，曾按“感冒”治疗，无好转。体检：贫血貌，表情淡漠，脉搏64次/分，肝肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。血白细胞计数3.2×10⁹/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，胸片未见异常。最可能的诊断是（）

A. 系统性红斑狼疮

B. 淋巴瘤

C. 恶性组织细胞病

D. 伤寒

E. 败血症

答案：D

解析：30岁男性患者，发热10天，高达39.6℃，伴头痛，无咳嗽，无呕吐腹泻（伤寒初期临床表现），体检：贫血貌，表情淡漠（伤寒面容），脉搏64次/分（相对缓脉），肝肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及（脾大）。血白细胞计数3.2×10⁹/L（成人正常参考值4～10×10⁹/L）减少，中性粒细胞0.67（成人正常参考值0.5～0.7），淋巴细胞0.33（正常值0.2～0.4），胸片未见异常，根据患者的临床表现、体征和实验室结果，最可能的诊断是伤寒（D对），伤寒是由伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病，临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等。系统性红斑狼疮（A错）是一种由多系统损害的慢性自身免疫性疾病，以女性多见，发热以中低度热为常见，大多数患者会出现皮疹，有典型的脸颊蝶形红斑、盘状红斑等，口腔和鼻粘膜痛性溃疡常见，多出现多发性浆膜炎、关节痛，有部分患者会出现肾脏受累以及其他各系统受累表现（八版内科学P815）。淋巴瘤（B错）是免疫系统的恶性肿瘤，临床表现和肿瘤分型有关，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类，组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血（八版内科学P593）。恶性组织细胞病（C错）是单核—巨噬细胞系统中组织细胞的恶性增生性疾病，临床表现以发热，肝脾淋巴结肿大，全血细胞减少和进行性衰竭为特征。败血症（E错）临床表现无特异性，可反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变、心肌炎、感染性休克、DIC、呼吸窘迫综合征等，外周血白细胞升高，各种不同致病菌所引起的败血症，临床特点各不相同（P225）。