（单选题）患儿，10个月，母乳喂养近1个月面色渐苍白，不愿活动，食欲差，查体发现肝脏增大，于右肋下可触及3cm，心率124次/分，节律不整，心音尚有力，其肝脏大的原因最大可能是（）

A. 心功能不全

B. 急性肝炎

C. 正常现象

D. 骨髓外造血

E. 营养不良

答案：D

解析：患儿，10个月，母乳喂养近1个月面色渐苍白，不愿活动，食欲差等表现提示该患儿可能患有感染性贫血或溶血性贫血等，此时造血需要增加，发生骨髓外造血，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，故出现肝、脾、淋巴结肿大（D对）。心功能不全（A错）的临床表现主要有心悸、气短乏力、呼吸困难、静脉怒张、尿少浮肿等，婴幼儿出现心功能不全多为先天性因素造成的，故该患儿不考虑此病。婴幼儿出现急性肝炎（B错）多为母乳性黄疸或由母亲垂直传播的肝炎病毒造成的，突出的表现为食欲不振、黄疸、全身乏力和肝区疼痛等症状，实验室检查可有胆红素升高等，故该患儿不考虑此病。母乳喂养的10个月的婴儿的正常现象（C错）应为面色红润，体重身高逐渐增大，皮下脂肪丰富等，而不是出现面色苍白、食欲差等表现，故该患儿不考虑此病。营养不良（P062）（E错）主要表现为体重低下、生长迟缓和消瘦等，不会出现面色苍白、食欲差等表现，故该患儿不考虑此病。