（单选题）急性呼吸窘迫综合症所致顽固性低氧血症的最主要机制是（）

A. 限制性通气功能障碍

B. 弥散功能障碍

C. 严重通气/血流比例失调

D. 分流率增加

E. 呼吸功增加

答案：D

解析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。主要病理特征是炎症导致的肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成。其病理生理的主要改变是肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调。临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭。弥散功能障碍（B错）也是ARDS发生呼衰的因素，但不是主要机制。限制性通气功能障（A错）可发生于特发性间质性肺疾病、胸廓病变等疾病。呼衰发生呼吸困难，进而引起呼吸功增加，因此呼吸功增加（E错）是呼衰的结果，而不是呼衰的机制。分流率增加（D）和严重通气/血流比例失调（C）都是引起顽固性低氧血症的主要原因，根据第七版内科学观点，广泛肺不张和残气量降低使肺容量明显降低，而此时死腔通气量增加，在严重通气/血流比例失调的情况下，静脉血得不到充分的氧合，致肺内分流量增加，导致低氧血症，所以分流率增加是主要原因（D对）。但第八版内科学没有提到该知识点，已删除。