（单选题）女，45岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛10小时，向后背放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐。有胆囊结石病史。查体：腹软，上腹部有压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音弱。最可能的诊断是（）

A. 急性胆囊炎

B. 消化道穿孔

C. 急性胰腺炎

D. 急性阑尾炎

E. 急性心肌梗死

答案：C

解析：中年女性患者，有胆囊结石病史（急性胰腺炎致病危险因素）。饱餐后（急性胰腺炎的常见诱因）出现上腹部剧烈疼痛，向后背放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐（急性胰腺炎的典型临床表现）。体查：腹软，上腹部有压痛、反跳痛（腹膜刺激征），Murphy征阴性（可排除急性胆囊炎），肠鸣音弱（提示存在麻痹性肠梗阻）。综合该患者的病史及体查，最可能的诊断是急性胰腺炎（C对）。急性胆囊炎（P459）（A错）主要表现为油腻饮食后出现右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐等消化道症状，MurPhy征阳性。消化道穿孔（P355）（B错）多表现为上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，腹膜刺激征强烈，呈“板状腹”。急性阑尾炎（P387）（D错）多表现为转移性右下腹痛及腹膜刺激征，可有程度较轻的恶心、呕吐症状。部分急性心肌梗死（E错）疼痛部位位于上腹部，容易误诊为消化道穿孔及急性胰腺炎，但心梗一般无腹膜刺激征表现。