男,40岁。吞咽困难30天,不能进水2天。口渴、尿少体重下降

(单选题)男,40岁。吞咽困难30天,不能进水2天。口渴、尿少体重下降。查体:R26次/分,BP80/50mmHg,神志清楚,烦躁。血钠152mmol/L,血钾3.2mmol/L,HCO₃⁻18mmol/L,PaCO₂38mmHg。首要处理措施应是()

A. 补充血容量

B. 氧疗

C. 纠正酸碱失衡

D. 有控制的补充血钾

E. 应用升压药

答案:A

解析:患者吞咽困难,不能进水,口渴、尿少、体重下降,血Na⁺152mmol/L(正常值135~150mmol/L)提示高渗性失水;血钾3.2mmol/L(正常值3.5~5.5mmol/L,低于3.5mmol/L即为低钾血症),提示低钾血症;HCO₃⁻降低(正常值为22~27mmol/L),PaCO₂正常(正常值为35~45mmHg)提示代谢性酸中毒;血压80/50mmHg,提示体液大量丢失,引发低血容量性休克。该患者存在多种失调,首要处理措施应是补充血容量(A对),恢复组织灌注,纠正休克。随着血容量的恢复,水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱一般可自行纠正(CD错)。患者无明显缺氧表现,不需要氧疗(B错)。升压药(E错)应在充分补充血容量的基础上应用,否则容易引发外周血容量进一步下降,加重病情。

—— 完 ——
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