女,45岁。前额部疖肿10天。多次挤压排脓。今突发寒战、高热

(单选题)女,45岁。前额部疖肿10天。多次挤压排脓。今突发寒战、高热,伴头晕,无抽搐。查体:T40℃,P90次/分,R26次/分,BPl00/70mmHg,神志清楚,前额红肿,伴脓头,胸壁及肢体皮下可见瘀斑。血WBC20.2×10⁹/L,核左移。血培养(-)。该患者目前的主要诊断是()

A. 脓毒症

B. 额部蜂窝织炎

C. 菌血症

D. 颅内感染

E. 感染性休克

答案:A

解析:患者对面部疖多次挤压排脓后,出现高热、寒战、皮下瘀斑等(提示有细菌感染的典型全身症状),实验室检查WBC20.2×10⁹/L,核左移(提示白细胞增多,正常值为4~10×10⁹/L),血培养(-)(由于在发生脓毒症前多数病人已经抗菌药物治疗 ,以致血液培养常得不到阳性结果,属正常现象),因为前额部疖时,病菌可能经内眦静脉、眼静脉进入海绵窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎,继而引发全身性感染(包括菌血症、脓毒症等)。脓毒症(七版黄家驷外科学P117)的确诊必须具备两个条件:①有活跃的细菌感染的确实证据,但血培养不一定为阳性;②有SIRS,即全身性炎症反应综合征。SIRS的四项标准符合两项即可诊断:体温>38℃或<36℃;心率>90次/分;呼吸>20次/分或有过度通气致PaCO₂<4.3(32mmHg);白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L,或幼稚细胞>0.10。该患者有活跃的细菌感染的确实证据(突发寒战、高热,前额红肿,伴脓头),有SIRS(T40℃,R26次/分,血WBC20.2×10⁹/L)。综上,该患者目前的主要诊断是脓毒症(A对)。额部蜂窝织炎(B错)为非化脓性炎症,一般不会出现脓头。菌血症(P121)(C错)的诊断依据是血培养阳性。颅内感染(D错)常表现为头痛、呕吐、昏迷等症状,一般不出现瘀斑。该患者血压l00/70mmHg,休克指数(脉率/收缩压)<0.5,且脉压差>25mmHg,故暂未达到休克标准,故不能诊断为感染性休克(E错)。

—— 完 ——
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