X线胸片

X线胸片只能发现大于1厘米以上的实性结节，发现的肿瘤多为进展期的中晚期肺癌，很难发现早期肺癌，特别是表现为以毛玻璃样为主的原位癌和微侵润癌。而且，由于X线胸片是前后重叠影像，特殊部位的肺组织病变容易漏诊，如与心脏重叠、与纵隔及膈肌重叠的肺部病变很难被发现，从而导致治疗效果差强人意。因此，X线胸片已不作为肺部疾病诊断的首要检查方法，这也是门诊医生建议患者进行肺部CT检查的原因。

肺部CT检查

CT检查，包括胸部普通CT扫描、三维重建、强化CT扫描、薄层CT扫描、肺血管成像、支气管断层扫描等。在大型医院不管是哪种CT扫描，几乎都是多排螺旋CT，这种扫描方式不仅非常快，而且扫描信息量大，一个呼吸间隙即可完成检查，轴位、矢状位和冠状位的三维重建信息均可采集完成。

普通的胸部CT扫描，影像系统都会存有1毫米或1.25毫米的层厚的影像，而薄层CT可以层厚达到0.625毫米甚至更薄，由于信息量更大，扫面的范围就比较小，如上胸部、下胸部、或仅仅是结节部位。当然，由于信息量过大，打印的CT片仅仅是层厚10mm或5mm层厚的胶片，所以医生对CT片阅读不如电脑影像系统阅片获得的信息量大，这就是为何门诊医生有时对患者带来的外院CT片不满意，而需要重新检查的原因。

CT可准确评估肺原发肿瘤的大小及其对胸壁、膈肌、纵隔等重要器官的侵犯情况；而对于肺癌淋巴结和纵隔淋巴结无创分期方法可用胸部增强CT和PET-CT。胸部增强CT判断纵隔淋巴结转移的敏感性和特异性分别为51%和86%。虽然其准确性并不高，但却是纵隔无创解剖最好的临床研究方法。PET-CT经过十余年的临床应用其光环已逐渐退去。多项临床研究发现PET-CT评价肺癌淋巴结分期的敏感性和特异性分别为74%和85%，比胸部增强CT强不了多少，费用却是后者的10多倍，况且，增强CT可对肿瘤及转移淋巴结与血管的关系显示的更清晰，对判断手术切除的可能性更佳；另外，由于以毛玻璃结节为主的早期肺癌，处于惰性阶段，代谢率不高，对PET-CT不敏感，所以对早期肺癌中以毛玻璃为主的病变诊断价值不大，不推荐使用；而PET-CT对判断中晚期肺癌是否全身转移以及一些有胸部转移征象的不明原发肿瘤的发现是最好的无创检查手段。

核磁共振检查肺部

核磁共振检查肺部，相对于CT来讲分辨率较低，而且容易产生伪影，从而导致误诊，一般肺部的检查不选择核磁共振。

而磁共振检查最常使用于液体量较多的组织和部位，比如检查脑部组织以及血管，对神经系统的诊断价值较高。但肺是一个最大的空腔脏器，从体积上来讲，绝大部分都是气体，而气体的主要成分是氧气和二氧化碳，游离的氢离子十分稀少，很难产生共振，因此，容易产生伪影。但是，某些特殊的情况下，仍然可以做核磁共振，比如要明确肺部肿瘤与血管的关系等。

虽然上述检查能发现肺肿瘤，甚至诊断出多数肺癌，但确诊肺癌，组织病理学和细胞病理学依然是确诊肺癌的金标准。这就涉及到一些有创检查。这些有创检查包括常规纤维支气管镜、纵隔镜活检、经皮肺穿刺活检、胸腔镜活检以及特殊的一些内镜技术。

综上所述，随着筛查手段和检查技术的发展，使肺癌的“早发现、早诊断、早治疗”成为可能。ENB、EBUS-TBNA等新技术为早期肺癌的诊断提供了新的手段。未来的早期肺癌诊断是联合外科、内科、超声科及影像学科等多学科的模式，为提高早期肺癌疗效及改善患者生存质量奠定了坚实基础。