女,19岁,视物成双3月余。查体:双眼睑略下垂,瞳孔等大,对

(单选题)女,19岁,视物成双3月余。查体:双眼睑略下垂,瞳孔等大,对光反射存在,右眼不能向上和外展运动,左眼不能内收和下视运动,双鼻唇沟对称,双颊鼓气良好,余脑神经无异常。四肢肌张力正常,肌力5级,腱反射对称,病理征未引出,共济运动正常。眼轮匝肌低频重复电刺激示电位衰减25%。最可能的诊断()

A. 面神经炎

B. 重症肌无力

C. 周期性瘫痪

D. Fisher综合征

E. 吉兰-巴雷综合征

答案:B

解析:患者女,19岁,视物成双3月余(提示复视)。查体:双眼睑略下垂,瞳孔等大,对光反射存在(提示瞳孔括约肌正常),右眼不能向上和外展运动,左眼不能内收和下视运动(提示双侧眼外肌麻痹),双鼻唇沟对称,双颊鼓气良好(提示面部肌肉、口咽未受累),余脑神经无异常。四肢肌张力正常,肌力5级,腱反射对称,病理征未引出,共济运动正常。眼轮匝肌低频重复电刺激示电位衰减25%(提示重复神经电刺激试验阳性),根据该患者的临床症状、体查及实验室检查,最可能的诊断为重症肌无力(B对)。面神经炎(A错)多表现为额纹消失、口角下垂、鼓腮漏气等面神经损伤症状,该患者症状仅累及眼外肌,无损伤面神经损害体征。周期性瘫痪(C错)是一组以反复发作的骨骼肌迟缓性瘫痪为特征的肌病,多不累及脑神经,且病程为反复发作,数小时至数日缓解,发作间歇期完全正常。Miller-Fisher综合征(D错)属于吉兰巴雷的一个分型,但症状表现不同于经典GBS,多以复视起病,以眼肌麻痹、共济失调和腱反射减弱为特征。经典的吉兰-巴雷综合征(E错)多数首发症状为肢体对称性肌无力,逐步累及躯干肌、脑神经,该患者未出现四肢肌力改变。

—— 完 ——
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