男,59岁,近一个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰、有时痰中混有血丝

(单选题)男,59岁,近一个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰、有时痰中混有血丝。体格检查:消瘦,左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是()

A. 肺结核

B. 肺炎

C. 肺脓肿

D. 支气管扩张

E. 支气管肺癌

答案:E

解析:老年男性患者,消瘦,低热、胸痛、咳嗽、咯痰、偶有痰中带血丝(提示可能有肺癌),左锁骨上可触及肿大淋巴结(提示可能有肿瘤淋巴结转移),胸部X线平片及CT示左上肺叶不张(提示支气管管腔被阻塞),结合患者病史、临床表现和影像学检查,该患者最可能的诊断为支气管肺癌(E对)。肺结核(A错)患者多有低热、盗汗等结核中毒症状,一般不会出现肿大淋巴结,胸片可有结核空洞征象但一般不会出现肺叶不张。肺炎(B错)主要表现为咳嗽、咳痰、发热,X线多表现为肺叶或肺段的实变阴影,一般无淋巴结肿大。肺脓肿(C错)常表现为高热,咳嗽、咳大量臭脓痰,早期X线表现为大片浓密模糊的浸润阴影,晚期可见液平及不规则增厚脓腔壁。支气管扩张(D错)主要表现为慢性咳嗽、大量脓痰和咯血,高分辨率CT可确诊。

—— 完 ——
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