女,30岁。已婚。平时月经规律。停经40天,右下腹剧痛4小时

(单选题)女,30岁。已婚。平时月经规律。停经40天,右下腹剧痛4小时伴头晕及肛门坠胀感。查体:BP80/56mmHg,面色苍白,痛苦病容,下腹部压痛及反跳痛(+),尤以右侧为著,肌紧张不明显,移动性浊音(+)。妇科检查:宫颈举痛,宫体稍大,右附件区触及不规则包块,大小约4cm×3cm×3cm,压痛(+)。实验室检查:Hb100g/L。该患者正确的处理措施是()

A. 口服止血药物

B. 肌肉注射甲氨蝶呤

C. 手术治疗

D. 中药活血化瘀

E. 对症处理,严密观察

答案:C

解析:中年已婚妇女,停经40天,右下腹剧痛4小时(典型症状为停经后腹痛与阴道流血)伴头晕及肛门坠胀感(血液积聚于直肠子宫陷凹时,可出现肛门坠胀感),查体见BP80/56mmHg,面色苍白(当腹腔出血较多时,可出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现),下腹部压痛及反跳痛(+),尤以右侧为著,肌紧张不明显(腹部检查:下腹有明显压痛及反跳痛,尤以患侧为著,但腹肌紧张轻微),移动性浊音(+)(出血较多时腹部叩诊有移动性浊音),宫颈举痛(盆腔检查将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛,称为宫颈举痛或摇摆痛,此为输卵管妊娠的主要体征之一),宫体稍大,右附件区触及不规则包块,压痛(+)(子宫一侧或其后方可触及肿块,边界多不清楚,触痛明显),最可能的诊断是输卵管妊娠破裂。正确的处理措施是抗休克的同时急诊手术治疗(C对)。口服止血药物(A错)、肌肉注射甲氨蝶呤(B错)、中药活血化瘀(D错)、对症处理,严密观察(E错)均不能达到有效止血和清除病灶的目的。

—— 完 ——
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