一、甲状腺结节 TI-RADS 4 类是什么意思？

TI-RADS 是Thyroid Imaging Reporting and Data System for Ultrasound Features的缩写，是对甲状腺超声诊断规范的指导性意见，甲状腺结节可以分为TI-RADS1～6类， 1类阴性，2类良性，3类可能良性，4类可疑恶性，5类高度怀疑恶性，6类是经病理学确诊的恶性病变。这一分类与美国放射学会乳腺疾病BI-RADS分类相似，得到大多数学者的认同。TI-RADS 4类可分成4a,4b和4c三种亚型，恶性风险分别是5-10%，10%-50%和50%～85%。所以说TI-RADS 4类代表的意思就是甲状腺结节可能是恶性的，一般建议对4类结节进行活组织检查，这样才能明确诊断，从而指导治疗。

二、甲状腺结节穿刺或手术是怎么进行的？

穿刺与手术，都是一种有创伤的操作，医学上此类操作涉及的专业有很多，但其核心目的主要为：诊断性、治疗性。

甲状腺穿刺是一种诊断性有创操作，目前主要是通过超声引导，经过皮肤将活检针引导至结节内部，进行细胞/组织的“取样活检”，取到的材料送至病理科，经处理、制片后通过显微镜观察细胞及组织的形态，从而获得结节的良恶性病理诊断结果

甲状腺手术则需要通过全身麻醉下，切开皮肤直达病变，对甲状腺部分甚至全部切除，切除组织同样送术中快速或术后常规病理检查，起到诊断、治疗的目的。

三、甲状腺结节穿刺与手术的异同

相同点：对于需要活组织检查确诊的患者，两者都可以达到诊断的目的

不同点：

甲状腺穿刺为病灶的取样活检，创伤小，仅仅需要“针刺”即可取到活组织，达到诊断目的，但是无法起到治疗目的；

甲状腺手术需要进行全身麻醉手术，需要切开皮肤、切除一部分甚至整个甲状腺器官，创伤较大，可以达到诊断目的以及治疗目的。

四、甲状腺结节穿刺与手术的优缺点

穿刺的优点：创伤小，门诊操作，不需要伤口，不需要麻醉或局部浸润麻醉，数分钟可完成操作，操作完成即刻离开。通过穿刺获得恶性肿瘤诊断时，可以有充分的时间进行全身评估、制定最优化的后续手术以及全身治疗方案；如果确诊为良性甲状腺结节时，若无局部压迫症状，也无临床考虑的恶性风险，可以选择后续随诊观察，避免切除甲状腺导致的继发性甲状腺功能减退以及手术潜在的神经、甲状旁腺损伤等风险。

手术的优点：为结节的全部取材，活组织诊断充分，如果术中快速病理明确是恶性肿瘤，可以在诊断同期完成手术治疗。

穿刺的缺点：因为是局部取样，可能出现恶性肿瘤的漏诊的概率，所以在诊断为良性或不确定结果时，必要时须结合临床医生经验进行进一步的手术活检。

手术的缺点：创伤较大。如果最终诊断为良性结节，且无明显肿大导致的压迫症状，存在治疗过度的风险，导致继发性甲状腺功能减退以及手术潜在的神经、甲状旁腺损伤等风险。

五、如何合理选择穿刺或手术

对于需要临床干预的甲状腺结节，国内外规范的做法是先进行穿刺活检，获得病理诊断后再决定进一步是否手术、以及选择何种手术方式，可以说，穿刺活检可以有效、合理地指导进一步的临床决策。即便部分患者可能出现穿刺低估漏诊的风险，在临床综合考虑后，仍可进一步选择手术或随诊。

当然在一些特殊情况下，比如甲状腺结节较小、紧贴重要神经血管组织，但是考虑恶性风险非常高，而穿刺活检无法精确定位时，可以考虑直接手术。